心世界-心理治疗为什么有用：从疗愈心灵到改变大脑的神经机制 pdf 在线 2025 epub 免费 书籍 下载

内容简介

心理治疗是有用的，这是所有心理治疗师所接受训练的基本假设，也是所有来访者寻求帮助时怀揣的基本观念。但是，心理治疗是否真的有用？为什么有用？它究竟通过怎样的机制发挥作用？

在本书中，路易斯·科佐利诺解释了心理治疗的底层机制，从大脑讲起，向读者介绍大脑如何进化到能够学习、遗忘和重新学习——这些正是心理治疗引起改变的基础。

你将了解到治疗师为什么必须超越语词、诊断和呈现出的问题，看到我们所属物种的深层历史和每个来访者的内在历史，并发现通往积极变化的途径。

你将了解到我们的大脑如何进化为社会器官，以及我们的人际生活如何成为痛苦和力量的来源。

你还将了解到叙事对于自我调节、神经整合和积极变化有着怎样的重要性。

本书将帮助读者理解治疗性变化产生的原因，让读者认识到心理治疗既是一个从心理学层面学习和适应的过程，也是一个从神经科学层面学习和适应的过程。

图书目录

前 言

部分 思考的大脑：意识和自我觉知

章 为什么人类需要心理治疗

第二章 为什么心理治疗有用

第三章 未呈现的问题

第四章 用心灵改变大脑

第五章 那些我们记不起但却绝不忘记的事情

第二部分 社会脑：影响与改变

第六章 社会脑和未能茁壮成长

第七章 依恋和亲密关系

第八章 核心羞耻感

第九章 社会地位图式：我们在社会中的位置

第十章 帮助来访者变成领导者

第三部分 解离与整合：在心理治疗中的应用

第十一章 焦虑和压力

第十二章 理解和治疗创伤

第十三章 发展视角下的复杂创伤

第十四章 连贯叙事的力量

第十五章 痛苦不可避免，而煎熬是选择性的

作者简介

[美]路易斯·科佐利诺（Louis Cozolino）

加利福尼亚大学洛杉矶分校临床心理学博士，佩珀代因大学（Pepperdine University）心理学教授，有近40年的心理治疗、咨询工作及心理学教育工作经验，已经出版10多部专著，其中多部著作被翻译为德语、西班牙语、意大利语、土耳其语、罗马尼亚语、韩过语等语言出版，已被翻译为中文版的有《心理治疗师的成长》（The Development of a Therapist）、《心理咨询师的14堂必修课》（The Making of a Therapist）、《优化课堂中的依恋与学习》（The Social Neuroscience of Education）。

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精彩章节

第二章　为什么心理治疗有用

有教养的人是那个学会了如何学习改变的人。

——卡尔·罗杰斯（Carl Rogers）

对我们来说幸运的是，产生我们情感痛苦根源的进化过程也为我们提供了将其治愈的工具：我们与他人联结、与他人调谐和同情他人的能力。心理治疗不是一种现代干预手段，而是一种基于人际关系的学习环境，后者植根于我们的社会脑（social brain）的历史当中。因此，心理治疗的根源可以追溯到母亲与孩子的纽带、对家人和朋友的依恋以及有智慧的长辈的指导。

心理治疗的成功依赖大脑、心灵和人际关系的三个基本运行机制。

大脑是一个有适应力的社会器官，经进化塑造可以与他人联系，并通过与他人的互动来改变。心理治疗利用的是大脑在服务于适应性变化时展现出来的调谐和彼此相互学习的能力。人际联系和学习之间的这种亲密互动是在社会进化的熔炉中历经漫长时间才形成的。

变化取决于神经可塑性过程的激活。要想发生任何变化，我们的大脑必须经历结构性的变化，这些变化将反映在我们的想法、感觉和行为上。因此，心理治疗的成功取决于治疗师刺激来访者大脑中神经可塑性的能力——建立新的联系、抑制其他联系，并连接以前解离的神经网络。

我们共同创造了支持神经和心灵整合的叙事，同时创造了一个模板来指导未来的经验。通过共同构建连贯的自我故事，我们能够提高自我反思能力、创造力和成熟度。它在了解我们的过去、巩固我们的身份和从创伤中痊愈方面尤其有价值。

治愈的工具

社会脑一切都可以在孤立中存在，除了理智。

——弗里德里希·尼采（Friedrich Nietzsche）

在我们社会脑的进化过程中，发生了一件有趣的事情。神经可塑性的原始过程与更晚进化出的社会性方面交织在了一起。换句话说，依恋关系的质量已经进化到可以调节神经可塑性和学习。安全依恋关系支持灵活的、适应性的学习和更高层次的执行功能；不安全依恋则会支持反应性行为和僵化的、基于创伤的学习。这就是在治疗关系中建立安全依恋是产生积极改变的重要前提的原因。因此，作为治疗师，我们工作的本质是通过跟我们的来访者进行情感和信息的交流从而建立联系。就像神经元一样，我们通过社会突触（social synapse）来相互发送和接收信息。

定义：社会突触

社会突触是我们之间借以交流的空间。社会突触的带宽既涵盖有意识的交流模式，也涵盖潜意识的交流模式。表面上，我们可以使用手势、文字和肢体语言，而潜意识的交流形式包括瞳孔放大、面部微表情和气味。

为了建立一座调谐的桥梁，我们要依赖许多接收和发送社会信息和情感信息的神经系统。我们利用这些信息来建立关于别人心灵内容的理论。我们通过在自己的心灵中模拟他们的内部状态来确立关于他们心灵内容的内在表征（internal representation）。我们凭借依恋的“线路图”建立联系，也凭借它得知如何应用挑战和支持之间的平衡来帮助我们的来访者成长。我们利用社会脑的所有网络来尝试表达来访者目前无法表达的经历。

正如前面所讨论的，人类进化史上的一个重要残留物——杏仁核——处于大脑的核心位置。在检测到威胁时，这个古老的执行中心保留了对现代的皮质执行中心的否决权。它也像一头大象一样，永远不会遗忘。我们克服恐惧的机会就是像我祖父给小时候的我的建议那样：“回到把你摔下来的那匹马上。”这种民间智慧体现了一种知识，即回避恐惧会强化它，而对抗恐惧会抑制它。这就是回避行为的减少与治疗成功高度相关的原因。

处理危险并幸存下来会抑制杏仁核触发战斗-逃跑反应的倾向。这些危险情境包括捡起一只蜘蛛、上完后一节课拿到学位，或次出去约会。为了促成积极的改变而冒险进行新的、看似危险的试验需要将勇气、情感支持和想象成功的能力相结合。因此，成功的治疗师通过利用社会脑来学习成为“杏仁核耳语者”（amygdala whisperer），以帮助来访者在治疗期间共同开发的实验中直面他们的恐惧。

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我在北京大学教授《心理病理学》13年了，同时作为一名精神分析师，我深知儿童的早期经验对其一生的影响。我想先从“冰箱父母”开始谈起。2个月前，我的公众号转载了《新假说：自闭症是创伤后应激综合征》。后来我听到一些人说这个理论就是“冰箱父母”的仿版。可是我仔细阅读了那篇论文和春丽的书稿，并非如此。“冰箱父母”理论的假设是：缺乏温暖的父母对孩子的冰冷拒绝导致了孩子的自闭症。但从本书的描述来看，作者认为遗传因素在先！患儿在遗传方面智力超常且过度敏感，这成为他们容易遭受心理创伤的基础。创伤事件可能很微小，是大部分儿童都可能碰到的，比如和父母的早期分离。但是很多留守儿童也和父母很早就分离了，他们在同样的情况下，甚至更差的情况下都没有患自闭症，这说明遗传因素是自闭症很重要的促发因素。在遗传易感性的基础上，后天创伤就成为扳机点，触发了婴儿期创伤后应激综合征。

从创伤后应激综合征的诊断标准来看，一般受到创伤的个体会失去对他人的信任，包括对亲人的信任。这种创伤未必都是亲人造成的，也可能是自然灾害、暴力袭击等造成的。他们还会与人疏远，不愿和人建立亲密关系。这一点我们从自闭症患者身上也可以看到，他们拒绝他人的碰触，不看人的眼睛，对他人给的信号不做反应。和这些患儿接触的父母以及其他人大部分都会表现出无所适从，也许这些无法给予自闭症患儿有效回应的父母就被扣上了“冰箱父母”的帽子。但是有意思的是，如果只有父母是“冰箱”，我们也没看到自闭症患儿和其他人在一起时有什么不同。观察一些纪录片中志愿者和自闭症患儿在一起时的表现，我们会发现他们同样会无所适从，感到受挫与无助。他们的应对方式并不比患儿的父母更温暖、更有效。那么，凡是和自闭症患儿接触的人都可以被扣上“冰箱”的帽子。所以在我看来，是自闭症患儿将自身的症状投射到其他人身上，使得他们“被冰箱化”了。

客体关系理论认为，足够好的父母才能很好地养育幼儿，让他们健康...

众所周知，心理发展的偏倚会导致各种不良的后果。自闭谱系障碍一直被视为精神发育缺陷中最严重的疾患之一，反映出在不利的早期养育环境之下，当婴儿的适应受到极端挑战之时导致的神经认知功能改变。

与安全型依恋的儿童不同，自闭谱系障碍的孩童在生活中不能灵活地探索解决策略。更为严重的是，他们无法在探索的过程中感到安全。带着极度的焦虑甚至恐惧，在学校和家庭生活中，他们为适应性发展付出了难以想象的代价，为后期成长埋下了风险（丧失了差异化的备选情感认知策略）。

易博士在更为广阔的依恋视角下，将自闭症纳入依恋创伤的范畴进行研究，是极富勇气的，也充分地展示出她在依恋理论、依恋创伤等领域的深厚功底。她所构筑的关于自闭症的心理创伤化假设，极大地增强了临床工作者的信心。临床从业者可以通过她的研究和思考建立最好的索引系统，理清自闭症儿童潜在的心理发育脆弱性在更高层级的大脑神经系统中产生影响的深在原因，整合社会情感和认知功能受损的各种复杂自闭表型之下的共同机制。

激烈世界理论

马克拉姆及其同事（Markram et al.,2010）从神经生物学的角度提出了激烈世界理论（intense world theory），用以解释自闭症的发病机制。他们的研究表明，自闭症儿童的大脑呈现出局部区域的高功能状态。这种集中在新皮层和杏仁核区域的局部神经团高功能状态使自闭症儿童表现出高知觉（hyper-perception）、高注意（hyper-attention）、高记忆（hyper-memory）和高情感激活（hyper-emotional reactivity）的特点。由于感觉超敏，自闭症儿童会对外界刺激进行严格筛选，选择待在信息有限、高度安全的内部世界中，而意外闯入或被强迫接触的新鲜刺激则可能引发其过度的焦虑反应（Markram &Markram,2010）。

婴儿期的创伤后应激障碍假说

基于激烈世界理论和智力发展不均衡说，我们提出了理解自闭症症状的新假说，用于解释自闭症典型的行为和情绪症状。我们认为，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）的症状有极高的相似度，因此其可能是婴儿期发病的创伤后应激障碍。

首先，从症状学角度看，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍的症状有高度重合。创伤后应激障碍的诊断要求患者发病前有创伤暴露史，呈现出创伤相关的闯入性症状（闪回、创伤内容的梦境、解离反应等）、创伤经历相关的持续性回避症状以及创伤相关的高唤起症状。

自闭症症状是否是由创伤事件引发的呢？回答这个问题之前，我们先来明确婴儿可能经历的心理创伤。人类新生儿是所有的小生命中最无助且最有依赖性的，根本不能独立生存。幸运的是，婴儿可以和他们的妈妈或者主要照顾者建立非常强的依恋关系（attachment）。这种强烈的母婴之间的情感依恋并不是一出生就表现出来的，而是逐步发展起来的，是通过母婴之间相互的强化建立起来的双向关系。鲍尔比（Bowlby,1951）是研究依恋的先驱，他认为要想在心理上健康成长，婴幼儿“应该体验到一种温暖、亲密和持续的关系”，这种关系是和母亲或者母亲的持久替代者之间建立的相互满意、可从中得到乐趣的关系。也就是说，母亲可以在给予婴儿关照的时候，通过婴儿给予母亲的情感正性反馈强化母亲照顾。母婴依恋关系在6—8个月达到很高的强度，这种依恋行为在进化过程中起着保护婴儿免受危险侵害的作用（Bretherton,1992）。

一旦依恋关系建立起来，婴儿就会出现分离焦虑。当父母离开时，孩子会被恐惧感及其他情绪困扰。这个时期从孩子出生后8个月持续到24个月。处理好分离焦虑，对孩子形成安全依恋关系是非常重要的。安全的依恋关系是由安斯沃思（Ainsworth, 1979）提出的。安全依恋的...

我们在创伤后应激障碍的框架下来看自闭症的行为和情绪症状，就会比较容易理解这些症状的意义和功能。自闭症儿童的社交功能缺陷可能是创伤后应激障碍的回避症状的表现。我们假设自闭症儿童的创伤相关事件是与人有关的，他们没有建立起对他人的基本信任，因此他们回避人际交往的行为其实是保护自己免受伤害的一种方式。他们狭窄而单调的兴趣，可能也是创伤后应激障碍的回避症状的一种表现。类似把手放在眼前晃这种刻板行为，其实一定程度上可以阻隔与他人的直接对视，从而减轻人际互动中的恐惧和焦虑。创伤后应激障碍的另一个核心症状是高警觉。这一症状在自闭症儿童身上也有典型表现。例如，睡眠障碍和自闭症的共病率高达45%—86%（Herrmann,2016），这些孩子常常有难以入睡、易醒，甚至梦游等问题。由于孩子的语言发展受限，我们难以判定这种睡眠障碍是否与创伤相关的梦境有关，但至少表现出创伤后应激障碍典型的高警觉症状。自闭症孩子的易激惹和注意缺陷问题，也可能与创伤后应激障碍的高警觉状态有关。上文提到的坦普·葛兰汀（Temple Grandin）描述的感觉超敏反应，也可以看成是创伤后应激障碍高警觉症状的表现。创伤后应激障碍还可以用以解释自闭症儿童的语言发展迟滞问题。欧洲对难民的研究发现，心理创伤会影响难民对第二语言的获取（Söndergaard & Theorell,2004; Vuijk, Kleijn, Smid, &Smith,2011）。近期一项针对自闭症儿童的研究也发现，创伤应激与自闭症儿童的表达性语言能力有负相关关系（Kavanaugh& Holler,2014）。

我们提出自闭症或许是婴儿期创伤后应激障碍这一假设，并且认为其发病与依恋相关的创伤有关，而不认同精神分析学派早期提出的“冰箱父母理论”（该理论认为，孩子早年被父母拒绝是自闭症的成因）。结合上文提到的智力发展不均衡论和激烈世界理论，我们认为，这些孩...

家庭治疗（family therapy）是以家庭为治疗对象的心理治疗方法。与传统个体治疗将焦点集中于个人内在的心理冲突、问题行为及其人格特征不同，家庭治疗把个人的症状放在整个家庭背景中进行治疗。家庭治疗不仅是一套新的治疗技术，更是一种理解人类行为的全新理念，即从家庭的角度去理解和认识人的行为，甚至把家庭放在更大的历史和社会文化环境中去理解和认识人的行为。

家庭治疗以系统观为理论基础看待个人心理问题。家庭治疗出现早期，学术界就提出“索引病人”（index patient）这一概念。从家庭治疗的理论来看，表现出某种心理症状的“病人”，往往是功能失调的家庭在潜意识中选择出来的、能够代表家庭内部冲突的个体。因此，个体的症状不完全是其个人的问题，而是家庭功能失调的表征（Johnson,1987）。因此，家庭治疗不仅关注个人症状，更将焦点放在家庭系统上，强调通过调整家庭结构、家庭动力改变每个家庭成员。比如，自闭症儿童是个有症状的个体，但是其父母及家庭关系或许也存在问题（出现在儿童自闭之前或是之后）。

家庭治疗提出以环形思维代替传统的线性思维，用以了解家庭系统中的互动经历。根据传统医学和精神分析理论，个体的心理问题是过往创伤性经历造成的内部功能失调引发的症状。这是线性因果关系的体现，即事件A以单一方向的刺激—反应方式导致下一个事件B的发生。这种模式用来解释家庭系统内的互动却是非常不恰当的。因为在家庭中某位成员的改变会影响其他所有成员及整个家庭，受影响的家庭系统又会反过来作用于那个人本身，以连续不断的环状回路或重复的连锁反应产生相互影响，也就是说，家庭互动的历程是循环的因果关系。在做自闭症儿童家庭治疗的时候，我们运用环形思维，可以更好地理解孩子和父母的相互影响。自闭症儿童出现的回避、刻板、情绪失控等行为问题，很容易引发养育者的负面情绪。而当父母情绪低落或者焦虑时，孩子会马上与其父母的反应“...

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1.回答心理治疗的“灵魂问题”：当你认识到自身的心理问题、寻求心理治疗的帮助时，你是否有过“我为什么会出现心理问题”“心理治疗为什么能帮我解决问题”的疑问？本书将带你超越各流派疗法的特殊性，理解所有疗法产生作用的理论基础。

2.解读心理治疗的底层原理：在本书中，作者从大脑的神经结构和人类的进化历史讲起，向读者介绍我们的人际生活如何成为痛苦的来源，又为我们提供将其治愈的工具。

3.临床心理医生三十余年沉淀之作：自1986年开始执教，科佐利诺博士至今已有三十余年的临床治疗和教学经验。他已出版十余部专著，其中多部著作被多国引进、广受好评。