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学术界对人格障碍的认识一直在不断更新。一方面学者们正在艰辛地努力把它和其他的精神／心理障碍特异性地、准确地区分开；另一方面，对于如何有效地治疗这类疾病，学者们更是在积极探索。《人格障碍》从人格障碍的基本分类、流行病学特点、病理机制（生物、社会及个人因素）、临床测评、心理与药物治疗及相关的法律问题展开了有限的论述。

由于人格障碍的分类标准一直处于非恒定期，针对每种人格障碍的流行病学调查也只能给我们一个不同人格障碍类型大概的分布情况。同样的，有关这些类型的临床评定和量表测量也只能停留在目前使用的分类诊断上。好在对其维度的测量反映的是一种数学模型，可以独立于分类诊断之外而说明障碍特质的结构，因而这些研究成果不受诊断手册更新的影响。在治疗方面，以辨证行为疗法、集体疗法等为代表的策略渐渐地给人格障碍患者及其家人带来了希望。这些疗法从认知疗法、行为疗法和精神分析疗法等经典方式中吸收了大量精髓。鉴于多年的临床经验，很多学者们都承认药物对彻底治愈人格障碍几乎无效，但是大家对将来的某些新药物在治疗人格障碍上会有突破这一点上始终抱有很大的希望。另有一些学者对人格障碍实施的短期住院治疗等尝试也在很大程度上干预了患者的突出症状，这也是十分有益的。再有，我国司法鉴定十分严谨，涉及有关人格障碍的相关实践对整个精神疾病的司法概念有着较大的启示作用。

第一章 概念框架

第一节 有关人格的描述

一、气质

二、性格

三、人格

第二节 人格障碍的概念和定义

一、历史发展

二、相关理论概念

三、临床概念

四、美国DSM的看法

五、正常变异的极端

六、特定维度的极端

七、适应失败

第三节 人格障碍理论

一、精神分析为基础的理论

二、行为为基础的理论

三、认知为基础的理论

四、神经生物学为基础的理论

第二章 分类与共病

第一节 分类概述

一、诊断标签

二、诊断标准的数目、特性和形式

三、诊断阈值

四、轴Ⅰ和轴Ⅱ诊断

五、性别与文化的差异

第二节 人格障碍的共病

一、怪异性人格障碍（A簇）

二、野蛮性人格障碍（B簇）

三、依附性人格障碍（c簇）

四、结论

第三章 流行病学

第一节 概述

一、控制性研究

二、调查研究

第二节 人格障碍的患病率

一、A簇人格障碍

二、B簇人格障碍

三、C簇人格障碍

第三节 临床和人口统计学相关因素

一、临床相关因素

二、人口统计学相关因素

第四节 结论

第四章 生物学基础

第一节 生物学基础

一、神经递质功能

二、神经生理学／心理学／结构相关性

三、药理学治疗研究

第二节 遗传学基础

一、难以确定的显型

二、研究现状

三、遗传学方法

四、性别差异

五、分子遗传学研究方法

六、环境对人格功能的影响

七、识别环境对人格特征变化的影响

八、结论

第五章 人生发展基础

第一节 人格发展的年龄特征

一、婴儿期

二、幼儿期

三、儿童期

四、少年期

五、青年期

六、中年期

七、老年期

第二节 依附理论

一、孩童时期的依附

二、成人关系中的依附

三、依附中的个体差异

四、依附的类型

五、依附与人格障碍之间的关系

第六章 社会学基础

第一节 家庭功能紊乱

一、父母患精神疾病

二、家庭破裂

三、教养方式不良

第二节 创伤经历

一、童年性虐待

二、童年身体虐待和辱骂

第三节 社会压力

一、个人的价值观

二、经历的寻求

三、自由

四、爱

第四节 遗传与环境因素的交互作用

第五节 对科研及临床工作的启示

一、对科研工作的启示

二、对临床工作的启示

第七章 评估与测量

第一节 一般测评的运用

一、问卷的选择

二、问卷使用的介绍

三、问卷结果讨论

第二节 核心测评的运用

一、症状测评

二、人际关系测评

三、人格测评

第三节 治疗过程测评

一、过程测评在个体心理治疗中的运用

二、过程测评在集体心理治疗中的运用

第四节 临床测评技术的发展及展望

第八章 支持疗法

第一节 理论与原则

一、基础理论

……

第九章 精神分析疗法

第十章 辩证行为疗法

第十一章 集体疗法

第十二章 药物治疗

第十三章 住院治疗

第十四章 法律问题

第十五章 治疗总结

参考文献

王伟，男，安徽利辛人。浙江大学医学院精神病学-临床心理首席科学家、教授、研究员、博士生导师，学位点负责人，医学院附属邵逸夫医院精神科（中国唯一一家通过国际医学界最高JCI质量认证的公立医院）和理学院心理系（国家重点学科）主要成员。1992年留学于荷兰Erasmus University Rotterdam，1993～1996留学于比利时University of Liege。主要涉足领域为临床心理学、认知神经科学（人格结构、功能，人格障碍，神经认知、面部情绪识别、ERPS，色彩与音乐的相关心理）和临床精神病学。曾在人格障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、基础性头痛的皮层信息加工、神经生理表现、诊断和心理治疗上，做了大量基础性工作。先后主持承担国家、省部级课题10余项，发表SCI／SSCI论著40余篇，其中部分论著被国内外同行引用近300次，主编国家级出版社教材3部、专著2部，主审教材1部。

因为在人格研究方面的工作，在2006年度获The H.J，Eysenck Memorial Funds Award。近年来担任国际专业期刊Neurophysiol Clin的编委，同时应邀为数十本国际英文专业期刊审稿数百篇。

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童年时期的不幸经历对成年后会有怎样的影响？精神卫生领域的临床工作和研究人员对此一直很感兴趣。理论上讲，早年经历的应激会比后来经历的产生更多的后遗症，这条规律可以称作“早期经历首要性”。

“首要性”一直是临床医生所关注的重点。大量关于人格障碍的书籍，无论是精神动力学理论的，还是经验性的，都认为人格障碍在儿童时期已经形成。这一观点虽然被普遍认可，但支持它的证据并不充分。许多研究表明童年时期的负性事件不一定会导致成年后的精神疾病，不幸的经历只是增加了罹患精神障碍的风险。。。以临床患者为对象的研究发现，精神障碍患者报道的童年负性事件比其他人多。然而以社区人群为样本的研究发现，只有一小部分经历负性事件的人出现了明显的疾病。也就是说，大部分人对负性事件有抵抗力，那些患病的人是由于其本身更加脆弱。这一观点对经常挖掘患者过去的经历来解释当前痛苦的临床医生来说，简直是奇谈怪论。但是，精神病患者遭受不幸和大多数人能克服不幸并不矛盾，治疗师需要考虑个体对压力的敏感性差异。

。。。

儿童对不幸遭遇有抵抗力的观点，对于理解童年期不幸事件所产生的影响非常关键。这种保护机制的普遍性既是偶然的也是必然的。不断进化的生活环境本来就有很多不幸，抵抗力是自然选择的结果。很多文献探讨了这种抵抗力的确切机制。研究表明，儿童对不幸经历产生“免疫力”的过程，既涉及生理方面也涉及心理方面。

抵抗力有一些是属于生理方面的。具有积极人格特质和智力水平较高的孩子有更多的资源，可以更好的处理不幸事件。有证据表明不幸可以使人更“坚强”（例如对未来的不幸事件有更强的抵抗力）。然而具有负性人格物质和智力水平较低的孩子在经历不幸时感受到的压力更大。

抵抗力的另一些方面是心理的。最重要的一个原理是“积极的人际关系可以缓冲负面经历的不良影响”。因此，与外围的家庭成员或者社区中非家庭成员的感情联系可以补偿核心家庭成员的问题。例如，父母患精神疾...

有关社会压力在精神疾病发生中作用的研究还不是很多。间接证据表明社会压力源在精神疾病的发生中扮演着重要角色。特别是社会变迁可以解释时代对人格障碍发生的影响，包括北美日渐增多的反社会人格障碍，以及边缘型人格日渐流行的问题。在战后出现了人格障碍流行的情况，而且其他一些相关的精神障碍也相应的增加，包括情感失调（抑郁、自杀）和冲动行为（物质滥用、犯罪）。有以下几个假设可以解释这些改变：

1、传统社会结构的崩溃可能是一个很重要的因素；

2、在快节奏的社会里，相对的安全依恋缺失增加了情感的不稳定性。

这些假设也可以帮助解释人格障碍明显的跨文化差异。最好的证明就是治湾罕有反社会人格障碍，其传统而完整的社会结构为冲动行为提供了缓冲，对心理社会应激有保护性的作用。

社会不健全可以解释某些社会因素对人格障碍的影响。如果人格障碍愈加流行，可能不是因为家庭功能本身不如以前，而是因为社会保护因素的崩解。人们还需要家庭以外的资源来缓解先天物质的脆弱和家庭内的压力源。尽管社会因素影响着每一个人，但对易感人群（生理和心理素质比较脆弱的人）影响更大。

再有，现代世界快速的社会变迁放大了这些压力。现在的年轻人要在没有传统的指引和社区支持的情况下确定“自我身份”。社会环境对那些人格物质不健全和有负面家庭经历的人提供的缓冲和保护减少，人格障碍更容易发生。

总之，根据各种实证性研究结果，心理社会因素与人格障碍的关系可归纳为以下三点：

1、父母患有精神疾病、家庭破裂、创伤性事件均为危险因素。有明确证据支持他们在冲动型人格障碍中的作用。另外，它们可能在焦虑型人格障碍的发生中也扮演着一定角色。

2、不同各类的人格障碍所对应的风险因素有明显异质性，且种类间差异很大。

3、童年的不幸经历本身不足以导致人格障碍。

人格障碍是精神疾病的复杂和多维形式。童年不幸经历的影响须在多维病因学模型中研究，还要考虑到多重压力源和素质的交互作用。这些结论对临床患者的治疗具有指导意义。如果说童年的不幸增加了患人格障碍的风险，而不是首要病因。那么临床医生不应该认为有效治疗一定依赖于发现和克服童年的创伤。目前，对人格障碍最有效的治疗方法是关注现在而非过去，教育患者利用本身的人格特质学会适应，提高功能水平。

书籍介绍

学术界对人格障碍的认识一直在不断更新。一方面学者们正在艰辛地努力把它和其他的精神／心理障碍特异性地、准确地区分开；另一方面，对于如何有效地治疗这类疾病，学者们更是在积极探索。《人格障碍》从人格障碍的基本分类、流行病学特点、病理机制（生物、社会及个人因素）、临床测评、心理与药物治疗及相关的法律问题展开了有限的论述。

由于人格障碍的分类标准一直处于非恒定期，针对每种人格障碍的流行病学调查也只能给我们一个不同人格障碍类型大概的分布情况。同样的，有关这些类型的临床评定和量表测量也只能停留在目前使用的分类诊断上。好在对其维度的测量反映的是一种数学模型，可以独立于分类诊断之外而说明障碍特质的结构，因而这些研究成果不受诊断手册更新的影响。在治疗方面，以辨证行为疗法、集体疗法等为代表的策略渐渐地给人格障碍患者及其家人带来了希望。这些疗法从认知疗法、行为疗法和精神分析疗法等经典方式中吸收了大量精髓。鉴于多年的临床经验，很多学者们都承认药物对彻底治愈人格障碍几乎无效，但是大家对将来的某些新药物在治疗人格障碍上会有突破这一点上始终抱有很大的希望。另有一些学者对人格障碍实施的短期住院治疗等尝试也在很大程度上干预了患者的突出症状，这也是十分有益的。再有，我国司法鉴定十分严谨，涉及有关人格障碍的相关实践对整个精神疾病的司法概念有着较大的启示作用。