新医改的公益性路径-民生中国 pdf 在线 2025 epub 免费 书籍 下载

“空谈误国”，空谈“公益性”导致的混乱，至今仍阻碍着新医改的顺利前行。顾昕编著的《新医改的公益性路径》基于公共管理的理念，分解“公益性”的目标，从制度建设上提出了新医改的三项原则，即政府主导走向全民医保，建立医保机构集团购买医药服务的新机制，医疗机构走向有管理的市场化。同时，《新医改的公益性路径》通过分析对比国际上通行的医疗卫生机制运行实例，揭示国内医疗界各畸象的根源，并具体阐述实现新医改“公益性”的五条路径。本书揭示，唯有政府以亲和市场机制而不是反对市场机制甚至取消市场机制的方式来主导医疗事业的发展，新医改才能取得成功。如果呈现再行政化，那么新医改距离“基本不成功”的盖棺论定之目就不远了。

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我们很多人对政府的期望甚高，也对政府的能力有不切实际的幻想。在他们看来，只要政府一出手，就能实现“社会公益性”，于是“政府主导”的呼声不绝于耳。问题是，政府主导什么？怎样主导？其中，最为流行的一个思路是政府主导公立医疗机构，落实所谓“政府补偿政策”，让公立医疗机构提供低价甚至免费的基本医疗服务。简言之，“公益性”等于“政府主导”，再等于“政府补偿”，甚至把公立医疗机构养起来，“吃皇粮”。

最为模糊的观念常常是最为笼统的观念。要问“公益性”究竟意指什么，很多人会说，公益性就意味着符合公众（即最大多数人）的共同利益。然而，如果停留在这种说法上，那就过于笼统了，几乎等于废话，因为由谁以及如何确定谁是“公众”，以及什么是“共同利益”，都有极为多样的选择。

“公益性”这种好话谁都会说，但是“公益性”究竟是什么，在一个特定领域“公益性”的具体目标是什么，究竟采用何种制度和组织安排去实现你自己设定的目标，这才是最为关键的。按照某些人的主张，要实现“公益性”，国家就应该什么都管。就医疗领域而言，国家应该对规划、筹资、补偿（或支付）、服务提供、运营管理、质量保证、绩效评估等进行全方位、全环节、全天候的管理。国家俨然成为大慈大悲、法力无边的观世音了。然而，实践中，基于这一主张和理念所形成的某些医改政策，要么没有必要，要么不可实施，要么不可持续，因为这些政策正如计划经济的体制和政策一样，只不过“看起来很美”，但却极大地挫伤了广大医护人员的积极性，最终让广大老百姓感受不到实实在在的好处，令“公益性”荡然无存。

将市场化与社会公益性视为鱼和熊掌的人们，往往也喜欢把市场和政府视同水火，只要发现哪里存在市场失灵，就一味地主张政府接管。

问题的症结就在于把市场和国家的关系简化为一种二元对立关系，并且想当然地认为只要政府出手，就一定能解决市场失灵，完全不考虑政府角色、政府职能、政府行使不同职能的政策工具等深层问题。

在正常的市场经济体系中，首先，政府的职能是有限的。其次，即便基于各种理由确定了某些职能应该由政府来行使，政府也不一定非要取代市场，更不应该消灭市场。实际上，政府可以以多种角色或身份，例如保险者、购买者、雇佣者、赞助者、调控者、信贷者、担保者、规划者、监管者甚至道德劝说者的角色，参与到市场活动之中。

在市场经济体系中，市场经济中政府干预的手段不仅多种多样，而且最为重要的是，市场经济中国家主要是通过参与市场而不是取代市场来干预市场。因此，当我们发现发现市场失灵存在的时候，当我们发现公共服务缺乏社会公益性的时候，当我们发现医疗服务无法满足社会经济协调发展的需要的时候，仅仅简单地要求政府干预是不够的，更为重要的是以什么样的原则选择政府干预的方式。期盼政府全盘接管市场来解决市场失灵的问题，不仅是不切实际的，而且还是有害的。政府如何在市场转型的时代运用亲和市场而不是反对市场的手段对市场进行干预，这正是中国公共治理变革所面临的最大挑战。

书籍介绍

“空谈误国”，空谈“公益性”导致的混乱，至今仍阻碍着新医改的顺利前行。顾昕编著的《新医改的公益性路径》基于公共管理的理念，分解“公益性”的目标，从制度建设上提出了新医改的三项原则，即政府主导走向全民医保，建立医保机构集团购买医药服务的新机制，医疗机构走向有管理的市场化。同时，《新医改的公益性路径》通过分析对比国际上通行的医疗卫生机制运行实例，揭示国内医疗界各畸象的根源，并具体阐述实现新医改“公益性”的五条路径。本书揭示，唯有政府以亲和市场机制而不是反对市场机制甚至取消市场机制的方式来主导医疗事业的发展，新医改才能取得成功。如果呈现再行政化，那么新医改距离“基本不成功”的盖棺论定之目就不远了。